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糖尿病合并骨质疏松症可否采用激素治疗_糖尿病指标
作者:中糖院 时间:2019-07-03 19:33:35 浏览:158
  性激素补充疗法(HRT),或雌激素替代治疗(ERT),对防治女性绝经后骨质疏松具有肯定的疗效,曾经风靡一时,但也有其不利的一面。对于糖尿病合并骨质疏松症,是否适合采用性激素补充治疗呢?
  
  糖尿病性骨质疏松患者是否适用?
  
  糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因,可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松,雌激素缺乏是主要原因;也可能是由于长期血糖控制不好,大量钙磷丢失及进食少而摄入钙、磷、镁不足;也可能因为年老、活动少使骨骼废用;也可因为其他原因而引起。因此,对于糖尿病合并骨质疏松患者,是否适宜性激素补充治疗,要因人而异,不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松,雌激素缺乏是主要原因,性激素补充治疗是适用的;而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松,则应该以控制血糖,补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施;对于其他原因引起的,应采用相应的措施。
  
  如何进行性激素补充治疗?
  
  如果已经明确合并骨质疏松的主要原因就是雌激素缺乏,或者在绝经期经过检查明确有骨量过低,骨丢失过快,只要没有雌激素使用禁忌证,均适于补充性激素治疗。
  一般而言,在50岁左右、绝经期前后应开始治疗,如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者,即功能减退期开始治疗。
  对于未作子宫切除者,采用雌激素-孕激素序贯疗法,如使用雌激素倍美力0.3毫克每天一次口服,加服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克,每月连服7~10天。已经切除子宫的患者,只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂,如利维爱每天1.25毫克,或尼尔雌醇每周1毫克口服。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖,减少子宫内膜癌的发生。
  
  应注意的几个问题
  
  1.注意雌激素使用禁忌证,有以下情况者不宜使用性激素补充治疗:已知或怀疑妊娠;原因不明的阴道出血或子宫内膜增生;已知或怀疑患有乳腺癌;已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤;6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;严重肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮;与孕激素相关的脑膜瘤。
  2.有下列情况需要密切注意风险,定期与专科医生联系控制病情或评估风险:子宫肌瘤;子宫内膜异位症;尚未控制的糖尿病及严重高血压;血栓栓塞史或血栓形成倾向;胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史。
  3.注意雌激素的不良反应:雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其他性激素相关恶性肿瘤的发病风险,加重血液高凝状态,易于发生动静脉栓塞或血栓形成,诱发系统性红斑狼疮,加重高血压、糖尿病使之不易控制,恶化肝功能。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素,尽可能地减少服用雌激素带来的风险。
  此外,对于骨质疏松症,高血糖可能助纣为虐。严格控制高血糖,补充钙、磷、镁等有利于改善病情。
  特别提醒:考虑采用性激素补充治疗时,每位患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行一次个体化评估,权衡利弊,决定是否继续长期应用性激素补充治疗。
  
  跳跃运动可预防骨质疏松
  运动是预防和治疗骨质疏松的方法之一,通过跳绳、快走、慢跑、跳舞等运动,对骨骼产生压力,进而增强骨骼密度和质量。美国科学家最新研究发现,在各项锻炼中,跳跃运动是预防骨质疏松的最佳方法。
  跳跃运动的方法很简单,反复上下跳动即可,场地、时间不限。原地单脚左右轮流跳或双脚跳都行,每天坚持跳50下。也可以跳绳,次数相同。
  中老年人进行跳跃运动时要注意:(1)循序渐进,次数由少到多,不可急于求成。(2)在开始跳跃运动之前,一定先要征求医生的意见,医生同意后再进行。(3)关节炎患者的急性炎症期或肿胀疼痛较重时,必须停止跳跃。(4)已患骨质疏松症者,最好不要做跳跃运动,可以参加散步、徒手体操、太极拳等活动。