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伤口为何长年不愈?_糖尿病的饮食疗法
作者:中糖院 时间:2019-07-02 18:10:49 浏览:99
     病例
  
  胡建国(化名)先生今年50出头,6年前被确诊患有2型糖尿病。他自认为心宽体胖、精力充沛,所以患了糖尿病也无所谓。只是有一个难言之隐,给他增添不少烦恼。几年来,他的肛门旁有一小破口,不好意思去医院,就自己涂点儿酒精、碘酒凑合着,时好时坏,伤口却总是不见封口。这究竟是为什么?胡先生终于下定决心来到医院。
  
  解读
  
  看过胡先生的伤口后,医生耐心地告诉他,一般来说,有以下因素可能造成伤口不易愈合:
  1.年龄较大的患者伤口愈合相对慢;
  2.组织氧合作用及灌注不良;
  3.伤口感染、污染、引流不畅、异物、血循环不良或系统性败血症;
  4.贫血、伤口局部缺血;
  5.营养不良:如肥胖、低蛋白血症、缺乏维生素A和C、锌、铁或铜;
  6.其他:如身心压力过大;慢性疾病如糖尿病、肝衰竭、尿毒症、癌症、自身免疫性疾病等;药物如糖皮质激素;或经放射治疗、化学治疗等。
  根据胡先生的伤口情况,再加上他患糖尿病已6年,当时查空腹血糖9.8mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,说明他血糖控制得不好,医生给他诊断为糖尿病伴肛瘘。胡先生这才恍然大悟,原来这也是糖尿病惹的祸。但是糖尿病为什么会使伤口经久不愈,形成肛瘘呢?
  医生告诉胡先生:
  1.糖尿病血糖高时,葡萄糖不易透过细胞膜孔隙透入细胞内,细胞外液渗透压升高,导致水从细胞内转出;而葡萄糖从尿中排出,形成渗透性利尿,通过尿液排出过多的水分和电解质。这样细胞内、外都可能发生脱水,影响伤口处皮肤愈合。
  2.糖尿病血糖控制不好,机体消灭细菌的能力降低,高血糖降低细胞运输氧到组织的能力。巨噬细胞移动和伤口愈合过程中,肉芽组织生长均需氧气,由于血液循环不好,白细胞及抗生素很难达到伤口,也影响伤口愈合。
  3.糖尿病血糖升高,损害蛋白葡萄糖氧化反应产生自由基,葡萄糖与蛋白结合可能产生氧化应激!促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。氧化应激易引起组织损害和细胞死亡,从而导致糖尿病并发症的发生。 ④糖尿病血糖升高易引起微血管病变,损害血管和神经。而胡先生长期血糖控制不好,致使破溃伤口反复感染不愈,最后形成窦道,成为肛瘘。
  那么应该如何治疗呢?医生告诉胡先生:首先积极治疗糖尿病,控制血糖、血压、血脂,同时伤口彻底清创换药,这样伤口很快就能愈合。
  胡先生遵医嘱积极治疗糖尿病,首先严格控制饮食,避免进食单糖类食品,按运动量及标准公斤体重控制总热量;其次坚持每天运动,运动量适度,使运动中的心跳数小于170减去年龄的数值;坚持用胰岛素和二甲双胍治疗(肛瘘患者必须用胰岛素治疗);坚持经常监测血糖,争取空腹血糖小于6.1mmol/L,不超过7.0mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,不超过10.0mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;认真接受糖尿病的教育及心理治疗。同时坚持局部治疗伤口换药。经过1个月的治疗,胡先生体力增强,血糖控制在理想水平,肛瘘终于痊愈了。