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中医辨证治疗糖尿病人皮肤瘙痒_根治糖尿病
作者:中糖院 时间:2019-07-02 15:44:07 浏览:104
    皮肤瘙痒在糖尿病病友,尤其是老年病友和女性病友非常多见,有时甚至可以是糖尿病的唯一临床表现。多表现为皮肤瘙痒,夜间加重,常常可以影响睡眠,甚至造成血糖波动,局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂,肤色改变,搔抓后可有抓痕。女性朋友则更多见皮肤湿痒,有时可以伴有白带量多、有味,皮肤痒甚,搔之流水等。总的可以说非常痛苦,严重影响糖尿病病友的生活质量。西医除了常用止痒剂、润肤剂甚至表面麻醉剂、激素软膏外治以外,内服药物主要是抗组胺药、镇静药、抗抑郁药,严重者甚至要用普鲁卡因封闭。
  痒为哪般?关于糖尿病皮肤瘙痒形成的机制,中医学认为主要与血热、血瘀、血虚有关,湿热内郁肌肤所致者,尤其多见。因为糖尿病在中医学称为“消渴病”,内热伤阴耗气是其基本病机,内热包括胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热等多种。内热伤阴可以导致阴血不足,内热郁于血分,可以导致血热,久病入络,久病多瘀,又常见血瘀,所以这些因素掺杂在一起,均可称为皮肤瘙痒发生的重要原因。而糖尿病的另一个特点,就是久病多虚,或存在阴虚,或存在气虚,更多气阴两虚,甚至阴阳俱虚,而“正虚之处,便是容邪之处”,抵抗力降低,容易合并各种感染,包括细菌感染、真菌感染、滴虫感染等,即正气不足,湿热外浸,或正虚之下,邪毒内生,均可导致炎症性皮肤瘙痒的发生,如妇女外阴阴道炎等。
  还有糖尿病肾病作为糖尿病最典型的并发症,者,热天加重,可以伴有心烦口渴,畏热喜凉,大便干燥,小便黄赤,舌红苔黄,脉滑数。治疗当清热凉血止痒,方剂可用大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤加味,中成药可用三黄片、清补糖宁、大败毒等。
  2.血瘀证糖尿病皮肤瘙痒患者病程较久者,常见血瘀证,临床可表现为皮肤瘙痒,久治不愈,入夜加重,抓痕紫暗,皮肤局部甲错如鱼鳞,或有黑斑,患者颜面可有瘀斑,唇舌紫暗,或伴有心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变等并发症,舌有紫斑,脉弦或涩。治疗当活血化瘀止痒,方剂可用桃红四物汤、桃核承气汤等,中成药可用丹七片、大黄蛰虫丸、当归苦参丸等。
  3.血虚证糖尿病皮肤瘙痒患者病程较久者,久病致虚,伴有营养不良,或老年朋友,或糖尿病肾病伴肾性贫血者,常见血虚证,临床可表现为皮肤干燥、脱屑,瘙痒,入夜加重,影响睡眠,常伴见咽干目涩,大便偏干,患者面色无光彩,唇舌淡暗,舌淡,脉细。治疗当养血润燥止痒,方剂可用归芍地黄汤、四物汤等,中成药可用养血安神片、消风丸等。
  
  4.湿热证糖尿病皮肤瘙痒患者,尤其是肥胖患者,女性外阴阴道炎患者,男性合并湿疹等皮肤病的患者,或糖尿病肾病肾衰尿毒症者,湿热所致者,非常多见。所以中医学有“湿盛则痒”之说。临床可表现为皮肤瘙痒,潮湿多汗,缠绵难愈,入夜加重,抓痕流水,或伴有皮肤局部糜烂,皮疹流水,妇女则带下量多,阴道瘙痒,大便不爽,小便黄赤,患者颜面可见晦暗、垢腻,同时可兼有头身困重,脘腹满闷,腰腿酸困等症状,舌偏红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治疗当清热除湿止痒,方剂可用二妙散、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等,中成药可用四妙丸、龙胆泻肝丸、当归苦参丸等。
  应该指出的是,中医学所谓血热证、血瘀证、血虚证、湿热证,并不是互相毫不相关的。临床实际经常是二证或数证同时兼见。只是治疗用药当有所侧重而已。我们临床则常用当归地肤子汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症,有当归、赤白芍、生地、丹参、紫草等滋阴养血、凉血活血药与地肤子、苦参、白藓皮、土茯苓等清热祛湿药组成,实践证明治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒,每有良效。
  另外,糖尿病皮肤瘙痒患者,中医药外治法也很值得重视。临床上其最常用者,莫过于地肤子、苦参之类。我们临床应用中药外治之法,主要分干湿二型,进行辨证论治。所谓干型,即皮肤干燥,皲裂,脱屑,肌肤甲错者,外治可用润燥止痒方,药物选用桃仁、红花、紫草、苦参、芒硝等;所谓湿型,即皮肤湿痒,多汗,或局部糜烂流水者,外治可用燥湿止痒方,药物选用地肤子、苦参、枯矾等。要求水煎,先熏后洗。注意药汤不可过热,以免烫伤皮肤,成为皮肤坏疽的诱因。
  至于糖尿病皮肤瘙痒的护理,应注意避免各种刺激因素,包括搔抓、进食刺激性食物、洗浴时水温过高,皮肤干燥者,可以酌情外用滋润皮肤的护肤品。