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伤口长期不愈为哪般?_糖尿病是什么症状
作者:中糖院 时间:2019-06-30 16:35:51 浏览:160
  私密部位的创伤
  
  赵先生今年53岁,于六年前被诊断患有2型糖尿病。两年前,肛门旁长有一小破口,平时心宽体胖,所以什么事情都大大咧咧,无所谓,再加上自己不好意思去看就涂点儿酒精、碘酒凑合着,就那么时好时坏的控制,伤口总是不见愈合。这次住院时,赵先生终于鼓起勇气对医生说出了这一“难言之隐”。
  根据赵先生的伤口情况,再考虑到他患糖尿病已有六年,当时查空腹血糖9.8mmol/L,HbA1c8.2%,说明血糖控制得不好,我们给他下的诊断为:糖尿病伴肛瘘。
  
  伤口为何如此顽固
  
  伤口为什么会长期不愈呢?针对赵先生的疑惑,我们耐心地告诉他,伤口长期不易愈合,可能与以下诸多因素有关:①年龄较大的患者伤口愈合相对慢;②组织氧合作用及灌注不良;③伤口感染、污染,引流不畅、异物、血循环不良或系统性败血症:④贫血、缺血;⑤营养不良如肥胖、低蛋白血症、缺乏维生素A、或C、锌、铁或铜:⑥其它:压力,包括身体或心理的;慢性疾病,如糖尿病、肝衰竭、尿毒症、癌症、免疫抑制性疾病等:药物,如类固醇激素:放射线、化学治疗等。
  对于赵先生这样的糖尿病患者,当血糖过高时,葡萄糖不易透过细胞膜孔隙透入细胞内,细胞外液渗透压升高,导致水从细胞内转出,葡萄糖从尿中排出,由于渗透性利尿的作用,使从尿液中排出过多的水分和电解质,这样细胞内、细胞外都有可能发生脱水,影响伤口皮肤愈合。糖尿病患者血糖控制不好,机体消灭细菌的能力降低,高血糖可降低细胞运输氧到组织的能力,巨噬细胞移动和伤口愈合过程中,肉芽组织生长均需要氧气,由于血液循环不好,白细胞及抗生素很难达到伤口,也影响伤口愈合。糖尿病血糖升高,损害蛋白葡萄糖氧化反应产生自由基,葡萄糖与蛋白结合可能产生氧化应激,促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。氧化应激易引起组织损害和细胞死亡从而导致糖尿病并发症的发生。糖尿病血糖升高易引起微血管病变,损害血管和神经,致使溃疡很难愈合。赵先生长期血糖控制不好,如上述原因,致使破溃伤口反复感染不愈,最后形成窦道,成为肛瘘。
  
  去除顽疾须连“根”拔起
  
  那么应该如何治疗呢?我们告诉赵先生:首先应从根本上解决问题:积极治疗糖尿病,控制血糖、血压、血脂。同时,伤口彻底清创换药,这样伤口很快就能愈合。
  赵先生遵照医嘱治疗糖尿病,首先严格控制饮食,避免进食单糖类食品,按运动量及标准公斤体重控制总热量。其次坚持每天运动,运动量适度,使运动时心跳次数小于170减去年龄的数值。坚持服用口服降糖药,二甲双胍0.5克每日三次。坚持经常监测血糖,争取空腹血糖小于6.1mmol/L,最高不超过7.0mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,最高不超过10.0mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%。并坚持接受糖尿病的教育及心理治疗,同时坚持伤口换药。经过一个月的治疗,赵先生的体重减轻,开始接近标准体重,体力增强,血糖控制在理想水平,肛瘘顽疾也终于痊愈了。