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血糖突然失控须警惕感染作祟_儿童糖尿病
作者:中糖院 时间:2019-06-30 16:00:32 浏览:178
  查房记录
  王茹(化名),女,51岁,4年前因精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力,到当地医院就诊,查空腹血糖8.7mmol/L,诊断为“糖尿病”,予达美康和迪化糖锭治疗,症状逐渐减轻。后一直规律服用上述药物,病情较为平稳。6个月前患者突感口渴、多饮、乏力症状明显加重,到当地医院就诊,查空腹血糖明显升高,经加用降糖药治疗后,症状无明显改善,遂转院治疗。一般情况:纳差,食后腹胀,睡眠不佳,大便正常,小便频数。实验室检查结果如下:空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时血糖17.5mmol/L;尿液白细胞5~10个/高倍镜视野,血常规:白细胞15×109/升,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2。诊断:①2型糖尿病;②泌尿系感染。
  
  治疗方案
  饮食调整 主食以杂粮为主,掺以白面、大米等,每日200~250克;瘦肉、鱼肉每日100~150克;豆制品每日50~100克;绿叶蔬菜每日500~750克,同时注意控制脂肪摄入量。患者在总量控制的前提下,可以自行调配饮食种类。
  抗感染 在进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验后,选用对需氧革兰氏阴性杆菌抗菌活性高的广谱抗生素氧氟沙星,静滴0.2克/次,2次/日,连用七日。
  口服降糖药 暂时仍维持前述药物及用量:达美康80毫克/次,2次/日,迪化糖锭250毫克/次,3次/日。根据抗感染治疗效果再决定是否调整口服降糖药用量。
  
  治疗效果
  经上述治疗七天后,患者口渴、多饮、乏力症状明显减轻,小便次数减少,查空腹血糖6.6mmol/L,餐后2小时血糖10.1mmol/L,尿液白细胞0~1个/高倍镜视野。血常规:白细胞5×109/升,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38。考虑泌尿系感染已治愈,静滴氧氟沙星改为口服继续治疗一周,其余治疗同前。
  一个月后,复查空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖8.1mmol/L。达美康80毫克/次,2次/日,3次/日,迪化糖锭250毫克/次,2次/日。之后每月复查空腹及餐后2小时血糖,空腹血糖波动于5.8~6.9mmol/L之间,餐后2小时血糖波动于7.2~8.6mmol/L之间。患者一般状况良好,无明显不适。
  
  病例启示
  糖尿病与感染
  泌尿系感染是王茹病情出现波动的“罪魁祸首”。
  糖尿病与感染是相互影响,互为因果的两类疾病。糖尿病患者容易患某些感染;而感染又可引起或加重糖尿病。据统计,糖尿病患者并发感染的患病率高于32.7%,其中以呼吸系统、泌尿系统感染最为常见。感染可使糖尿病病情加重,使血糖更加不易控制。甚至能引起酮症酸中毒等严重后果。
  糖尿病合并泌尿系感染的处理
  糖尿病患者并发泌尿系感染的几率非常高,且女性发病率约为男性的8倍。糖尿病合并泌尿系统感染以膀胱炎和肾盂肾炎最常见,偶可并发急性肾乳头坏死。约25%的患者可表现为无症状性菌尿,若合并存在继发于糖尿病的神经源性膀胱、尿潴留,则容易尿路感染。对于糖尿病患者应尽量避免泌尿、生殖道各种器械操作,若必须进行者应在检查操作前就开始用抗生素,如喹诺酮类或氨苄西林或氨基糖甙类抗生素治疗,前后约需48小时,对于无症状性菌尿不宜长期使用抗生素。如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素,且常需住院治疗。如果根据药敏试验应用了足量、敏感抗生素,但仍疗效不佳,则需考虑肾或肾周脓肿,在这种情况下应结合外科治疗。