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合并尿路感染“清、补”两手抓_糖尿病肾病症状
作者:中糖院 时间:2019-06-29 20:44:21 浏览:136
      临床上,很多糖尿病患者尤其是中、老年妇女,常常反复发生尿路感染,迁延不愈,给患者生活造成极大的困扰和经济负担。由于长期使用抗生素治疗会产生耐药性及继发真菌感染,此时使用中医药对症治疗,将收到很好的效果。中医认为,糖尿病合并尿路感染属本虚标实之证,因此治疗必须在清利湿热的基础上,根据患者正气虚损的不同程度而适度给予补养。
  
  “祸首”为高血糖
  
  糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因,一般认为与高血糖造成的患者对感染的防御机制缺陷有关,同时糖尿病性膀胱神经病变也是造成尿路感染发生率增高的原因。需要注意的是,糖尿病患者容易感染具有耐药性的尿路致病菌,且易发生真菌感染。
  
  注意“清、补”兼顾
  
  在临床实践中,在辨证治疗的同时,可选用一些有明确抗菌作用的中药以提高临床疗效,如柴胡、泽泻、黄芩、鱼腥草、白花蛇舌草、马齿苋等。这些中药对常见的尿路感染致病菌如大肠杆菌等,均有一定的抑制作用。临床治疗时,主要可分三个证型进行治疗(注:以下证型只是对临床情况的一个概括总结,在临床治疗时应根据具体情况加以调整加减。):
  (1)膀胱湿热证:多见于糖尿病病程不长的患者,多数都是新发生的尿路感染。临床多见小便次数增多,排尿时有刺痛感,或小便不畅,小便颜色黄而浑浊,患者多自觉口苦。舌边尖红,苔中根黄腻,脉数。治疗用药如瞿麦,茯苓、猪苓、滑石、泽泻、大黄、山栀、黄柏、知母、黄连、木通等。个人体会,用药时淡渗利湿的药如茯苓、泽泻等,用量可以大一些,如30克;而苦寒清热药物如黄连、黄柏等用量不宜太大,以免进一步损伤人体正气。
  (2)气虚湿热证:临床表现小便次数增多、小便不畅或解后有未尽感。患者自觉乏力、疲劳感,面色咣白。舌胖大、边有齿痕、苔薄黄,脉濡数。治疗用药如黄芩、石韦、瞿麦、木通、冬葵子、生黄芪、党参、麦冬、莲肉、茯苓等。
  (3)阴虚湿热证:临床表现小便次数增多、小便不畅且有余沥,或有尿血、大便干结、患者自觉口干、午后烘热。治疗药物如瞿麦、石韦、滑石、车前子、甘草、茅根、赤芍、桑白皮、黄芩、生地黄、阿胶等。
  对于反复发作的难治性尿路感染,中医将其归属于“劳淋”范畴,与肝肾精血亏耗有关,应标本兼顾,~方面调补肝肾治其本,一方面分利湿热治其标,常能收事半功倍之效。在选方上可用的方剂有滋肾六味汤、茯菟丹、滋肾通关丸、虎杖散等。药物可选用生地、炙龟板、山萸肉、淮山药、菟丝子、茯苓、猪苓、冬葵子、泽泻、虎杖等。在辨证施治的同时,可加入一些通补的中药,如黄芪、当归、锁阳、肉苁蓉、黄柏、肉桂等,以提高临床疗效。
  
  合理使用抗生素
  
  在中药治疗的同时,应积极治疗糖尿病,使血糖控制达到理想水平。另外,合理使用抗生素也很重要。常用的抗生素有氟喹诺酮(诺氟沙星、氧氟沙星等)、复方新诺明和阿莫西林/克拉维酸等。建议患者在医生指导下,根据感染情况选用。有条件的应及早做病原菌细菌培养,以药物敏感实验的结果指导合理选用抗生素,避免滥用抗生素。同时鼓励患者养成良好的生活、卫生习惯,适度运动,不长时间蹲坐,多饮水、勤排尿,保持外阴部清洁、干燥,防止不洁性交。对存在前列腺疾病、尿路结石、膀胱/输尿管返流、多囊肾及尿道畸形等复杂因素者应积极处理,并避免不恰当使用尿道器械以减少逆行感染机会。