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糖尿病胃肠神经病变的主要临床特征_糖尿病伤口
作者:中糖院 时间:2019-06-29 20:25:24 浏览:195
   一、糖尿病胃肠神经病变的主要临床特征
  
  糖尿病患者中合并自主神经病变的不在少数,其临床表现因累及部位及范围的不同而多种多样。当糖尿病的自主神经病变累及胃肠道系统时,患者主要可表现出以下几个方面的临床特征:
  1.食管运动失调
  呈低张状态,食管收缩力减退,原发性蠕动减弱或消失,排空延迟。但是,大多数患者可无任何症状,只有少数患者可以出现吞咽困难、胸骨后不适感或胃部灼热感等。
  2.胃动力减低
  表现为胃张力低下,胃扩张及胃蠕动减弱,胃内容物排空迟缓。大多数患者可无症状,少数患者可出现进食后恶心、上腹部不适,食欲减退,稍进食即有饱感,食后腹胀,个别病人甚至会出现恶心呕吐等症状,这就是我们大家所熟悉的糖尿病胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者较为常见的并发症。
  3.幽门痉挛
  发生幽门痉挛的患者可表现出间歇性的恶心与呕吐。
  4.胆囊收缩力减弱
  张力低下,患者一般多无临床症状。
  5.便秘
  很多糖尿病患者都有便秘的表现,主要原因是大肠的动力降低,慢性失水可能也与此有关。其中部分患者表现为间歇性便秘,也有某些患者表现为便秘和腹泻的交替出现。
  6.腹泻
  有少数糖尿病患者会发生腹泻,每日大便数次至20余次,多为水样便,无脓血。大便培养等检查无感染证据。腹泻多发生在餐后、黎明前或半夜时分。严重者可呈大便失禁。长期腹泻可导致患者极度消瘦,患者可呈恶病质表现。
  
  二、糖尿病胃轻瘫
  
  1.糖尿病胃轻瘫的基本临床特征
  在糖尿病导致的胃肠神经病变中,糖尿病引起的胃轻瘫是糖尿病患者较为常见的并发症,是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群,其临床实质是糖尿病自主神经病变所导致的胃排空延缓。
  1958年,Kassander首先提出糖尿病性胃轻瘫的名称来描述这一常见的糖尿病消化道慢性并发症。
  临床调查显示,至少有50%以上的2型糖尿病患者伴有糖尿病胃轻瘫,尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者,可严重影响患者的生活质量。多发生于血糖长期未能有效控制并伴有多种并发症的患者,可进一步引起血糖的波动与控制不良,使病情恶化。
  其临床表现主要包括:恶心、早饱、餐后上腹饱胀感、嗳气、食欲不振、呕吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固体食物排空障碍形成胃石等,并可导致患者的体重下降。
  糖尿病胃轻瘫不仅会因消化道症状影响患者的生活质量,还可影响到口服药物的吸收,由于进食后食物排空延长,可使注射的胰岛素剂量及时间与血糖波动不相匹配,给糖尿病的治疗带来困难。
  2.糖尿病胃轻瘫的治疗
  积极治疗原发病:因糖尿病胃轻瘫多发生于血糖控制不佳的患者,所以,在治疗糖尿病胃轻瘫时,应积极使糖尿病患者的血糖控制在理想水平,这样可部分改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟状况。
  饮食控制:合理的饮食治疗不但可以缓解糖尿病胃轻瘫的症状,而且有利于血糖的控制。规律进食是糖尿病合并胃轻瘫的基本疗法,患者应避免进食过饱,每日进餐要定时定量,进食以少量多餐为佳。患者可将每日3餐分解为6~7餐,待病情改善后,如恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻后,再重新改为每日3餐。患者可多进食流质食物,必要时甚至可以完全依赖流质食物。患者应注意降低食物中不消化纤维的含量,应减少进食不易消化的蔬菜,以预防形成植物胃石。在症状缓解、血糖控制良好后,再逐步恢复高纤维膳食。低脂饮食可减轻患者胃轻瘫的症状。患者同时应该注意基本营养物质与维生素的补充。停止一切能使胃排空延长的药物。
  促进胃动力药物的使用:因为糖尿病胃轻瘫是糖尿病自主神经病变累及支配胃肠运动的神经所致,本质上属于消化道动力障碍性疾病,因此,在糖尿病胃轻瘫的治疗中,促进胃动力药物的使用具有举足轻重的地位。患者在使用胃动力药物时必须注意定时服药,一般应在餐前半小时左右服药,以使其血药浓度在进食时达到高峰。临床上常用的促进胃动力药物包括:西沙必利、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、胃动素、红霉素等。
  积极、有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病胃轻瘫的最佳途径。