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巧用二甲双胍治疗糖尿病伴发病_糖尿病伤口
作者:中糖院 时间:2019-06-27 19:12:53 浏览:75
  临床实践早已表明,2型糖尿病患者大多不是单纯的血糖高,往往同时还伴有肥胖症、非酒精性脂肪肝、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病。这些患者适宜使用二甲双胍降糖药,不仅能降低血糖值,而且对于治疗这些糖尿病伴发病能起到较好的效果。
  巧用二甲双胍降压调脂
  二甲双胍可使舒张压明显下降,而收缩压无明显变化。据报道,129例高血压伴2型糖尿病患者分为对照组31例(每日口服缬沙坦80~160毫克、尼群地平10毫克、阿司匹林10毫克)和治疗组98例(在对照组基础上口服二甲双胍750~1500毫克/日)。结果治疗组几周后血压明显低于对照组,并且总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降,高密度脂蛋白升高,提示二甲双胍对于降血压和调节血脂能起到较好的作用。
  二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝
  非酒精性脂肪肝是脂质尤其是甘油三酯(TG)在肝细胞内蓄积过多的临床病理状态,是胰岛素抵抗(IR)或代谢综合征在肝脏的局部表现。二甲双胍可通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合,增加葡萄糖清除并改善胰岛素抵抗和体重;参与糖脂代谢,阻止肝脂肪变,抑制单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎和肝纤维化。应用剂量为2克/日。
  二甲双胍治疗肥胖症不良反应少
  肥胖症是指体内脂肪堆积或分布异常,体重增加。肥胖症病因除了遗传等因素外,还包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗等方面。临床常用甲状腺激素类、苯丙胺类,其不良反应多而且重。口服二甲双胍可降低肝糖输出,抵制葡萄糖的摄取并增加其利用,改善脂代谢,降低体重,而且不良反应少。一般用量为250~500毫克口服,2~3次/日。
  二甲双胍降低粥样动脉硬化风险
  代谢综合征发病率在高血压、肥胖、糖尿病等特定人群中高达50%~80%。由此导致的冠心病、脑卒中、肾功能衰竭及外周动脉硬化,危害极大。二甲双胍增加胰岛素敏感性,可降低血糖和体重,降低低密度脂蛋白,降低纤容活性,抑制血小板黏附与聚集,减少动脉粥样硬化的危险,还可减少糖尿病心力衰竭的发生率。
  二甲双胍改善多囊卵巢综合征
  多囊卵巢综合征是导致育龄妇女不孕的主要原因之一,多由于胰岛素抵抗引起高胰岛素血症,刺激卵巢分泌雄性激素,使有活性的游离睾酮水平增加,表现为患者月经不调或闭经、不孕、多毛和肥胖。一般应用克罗米芬治疗多囊卵巢综合征,但有20%~30%的患者存在克罗米芬抵抗。二甲双胍可增加胰岛素的敏感性,降低体重和肝糖输出,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖并增加组织对葡萄糖的利用,使胰岛素水平下降,减少雄激素的合成,有助于增加卵巢血供,改善月经周期及排卵功能。临床应用剂量500毫克,3次/日。
  以上谈到适合应用二甲双胍治疗糖尿病伴发病的情况,那么二甲双胍的禁忌证也不可不提:一般而言,二甲双胍禁用于肝肾功能衰竭、严重心肺功能不全、酮症或乳酸酸中毒、酒精中毒、昏迷前期。由于二甲双胍可影响小儿正常生长发育,所以对于儿童也应禁用。