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糖尿病患者谨防肾病“偷袭”_妊娠糖尿病
作者:中糖院 时间:2019-05-27 16:46:26 浏览:187

  在全球范围内,糖尿病的发病率正逐年上升,而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病,其发病率亦呈逐年递增趋势。研究显示,超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在我国,糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因,仅次于肾小球肾炎和高血压。由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症,因此,糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病患者更差,会比其他肾病患者更早透析。

 

  因此,每一位全科医生都应该了解糖尿病肾病的基本知识,并提醒患者积极预防和早期发现糖尿病肾病。

 

  【病例介绍】

 

  老王,56岁,5年前查出患有糖尿病,虽然医生告诫他要控制好饮食和血糖,但他依旧我行我素地吃喝,每天吸烟1包,还很少活动。久而久之老王越发觉得不对劲,不仅经常全身乏力、口干舌燥,还有视物模糊、手脚发麻、气喘等不适,体重也在1年内猛降20斤。近日,老王被查出已经患有尿毒症。

 

  【病例分析】

 

  众所周知,肾炎会导致尿毒症,但是很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。随着生活水平的提高,像老王这样“吃”出糖尿病肾病的患者越来越多。糖尿病肾病一旦出现,患者肾功能将不可遏制地进行性下降。

 

  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。肾脏主要由毛细血管团组成,而高血糖本身可以损害毛细血管,使血管通透性增加,血中的物质通过肾脏滤过形成尿液时,损害肾脏,引起糖尿病肾病。糖尿病患者多数合并有代谢紊乱,出现高血压、高血脂等,易引起血管硬化。另外,遗传、代谢紊乱等都对糖尿病肾病的发生有一定作用。

 

  

 

  8大因素加重糖尿病肾病

 

  1.高蛋白饮食:高蛋白饮食会增加肾脏的负担,加重蛋白尿,形成恶性循环。因此,糖尿病患者每天不能摄入超过40g的蛋白质。

 

  2.高血糖:血糖增高是肾脏病变的主要原因,持续高血糖可形成肾小球高灌注、高滤过,使小球系膜、基底膜、毛细血管内皮等受损,进一步损害肾小球和肾小管,最终引起肾小球和肾小球动脉硬化,造成肾单位破坏,引起肾功能异常。

 

  3.高血压:高血压使肾脏血管阻力增加,肾内血流减少,肾内压力增高等,从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。糖尿病和高血压常同时存在,就会形成一种恶性循环,糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾脏损害。

 

  4.高血脂:在糖尿病患者中,血脂紊乱很常见,后者可促进肾小球硬化,加速糖尿病肾病的进展。

 

  5.血粘度增高和微循环障碍:糖尿病可出现微血管病变且常伴有微循环障碍,使血液容易凝固,形成血栓。肾脏的微循环中如果出现血栓,肾单位就会缺血缺氧,从而使尿蛋白增加,肾功能下降。

 

  6.感染:感冒、尿路感染及肺炎等病毒细菌感染都可加重肾损害。

 

  7.药物:有肾脏疾病时,很多药物须减量使用或禁用,滥用药物,可加重肾损害,须遵医嘱用药。

 

  8.其他:糖尿病肾病的发生与年龄和病程、遗传因素、环境因素、吸烟等因素有关。

 

  

 

  8种表现提示糖尿病肾病

 

  1.蛋白尿:在临床上,糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。早期可用放射免疫法测白蛋白排泄率,如结果在20~200μg/min,说明已是糖尿病肾病早期阶段。

 

  2.水肿:糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。少数患者在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿。若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,水肿加重,多为疾病进展至晚期的表现。

 

  3.高血压:血压增高既是糖尿病肾病早期征兆,又是糖尿病肾病加重的重要因素。

 

  4.肾功能衰竭:糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的患者轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的患者尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。

 

  5.夜尿增多:如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

 

  6.贫血:是合并肾脏损害的常见表现。

 

  7.视网膜病变:糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。

 

  8.心衰、心梗、周围神经炎:是糖尿病肾病时常见的合并症。

  

 

  8项措施预防糖尿病肾病

 

  由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难,所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是: