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把握儿童糖尿病特点 正确使用胰岛素_高血压糖尿病
作者:中糖院 时间:2019-07-03 19:37:46 浏览:157
          儿童糖尿病特点
  
  儿童糖尿病的饮食、运动、睡眠是最不规律的,经常引起血糖的波动。儿童由于生长的需要,夜间生长激素、肾上腺糖皮质激素的大量分泌,引起凌晨高血糖。因此,儿童糖尿病均有明显的黎明现象。又由于儿童糖尿病的胰岛素调节血糖的功能几乎全部丧失,极容易出现半夜低血糖,所以必须监测夜间血糖。儿童生长迅速,需要足够的热量与营养,因而,用胰岛素注射的方法,血糖很难控制。目前多主张用胰岛素泵的方法治疗。对于幼小儿童用胰岛素泵不配合或家长不能掌握戴泵技术,也可以考虑用长效和速效胰岛素类似物相结合的方法,也能获得较好的疗效。胰岛素注射法
  (1)长速效胰岛素类似物相结合方法:儿童糖尿病的胰岛素治疗,需要顾及基础胰岛素需要和进餐后胰岛素需要的两个方面。基础胰岛素指的是不进餐状态下胰岛素的需要。进餐胰岛素需要指的是控制餐后高血糖的胰岛素需要。前者可用长效胰岛素类似物来得时(甘精胰岛素),皮下注射后1~2小时起效,药物吸收稳定,药效平稳,很少引起低血糖反应,疗效维持24小时。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基础胰岛素的分泌。测定空腹和餐前血糖可以知道胰岛素用量是否合适,但要除外黎明现象,比较容易掌握。进餐后的胰岛素需要,可在三餐时注射速效胰岛素类似物诺和锐(门冬胰岛素)以控制三餐后的血糖。如此,用长控基(基础血糖)、速控餐(餐后血糖)的方法,可以比较圆满地维持一天的血糖在良好水平。若有黎明现象者,还需在睡前加注1次速效胰岛素。
  (2)短效胰岛素多次注射法:农村或经济困难的患者,可用动物或人短效胰岛素多次注射方法治疗。可根据餐前和餐后血糖高低调节胰岛素用量。一天需要注射4~6次。在中、长效胰岛素未发明之前,就是用这种方法治疗的。胰岛素泵疗法
  (1)胰岛素总量确定:①未用过胰岛素直接用胰岛素泵治疗的儿童,则从每天每公斤体重1.0~1.5单位计算;用过胰岛素转为胰岛素泵治疗者,可按原剂量给予,不必减少25%;没有酮症酸中毒的儿童患者,可按每天每公斤体重0.5~0.8单位计算:幼儿则按每天每公斤体重0.1~0.2单位计算。随着生长发育与体重的增长,胰岛素总剂量也要随之增加:儿童体重每增加0.5公斤,胰岛素要增加0.5单位/天;青少年体重每增加0.5公斤,需要增加胰岛素1单位/天。
  (2)胰岛素基础率确定和调节:基础率可按日总量的50%~60%计算。基础率的调节依据是空腹、夜间、三餐前血糖。为了适应儿童的生长发育,机体在夜间会分泌大量的生长激素使血糖升高。儿童的基础率高峰常发生在入睡后至前半夜,成人则出现在后半夜。因而,需根据这一特点调节基础率。基础率是否合适以空腹、三餐前、夜间血糖为准,要求血糖控制在6~7mmol/L。高于7mmol/L为基础率不足,低于6mmol/L或出现低血糖为基础率过高。若在餐后6~8小时之内血糖变化不超过1.7mmol/L,则表示基础率是合适的。
  (3)胰岛素餐前量设置和调节:餐前量=每日胰岛素总量×40%~50%÷3,分3次给予。也可按4:2:3:1的比例,分配于三餐前及睡前注射。由于儿童生活不规律和生长的需要,每天还需要加餐1或2次,以保证有足够的热量与营养,因而,胰岛素的餐前量不能完全按照计算注射,应根据血糖调节。餐后2小时血糖是调节餐前量的依据。餐后2小时血糖<9mmol/L,餐后4小时<7mmol/L为合适,高于此值表示餐前量不足。如果餐后2小时血糖与餐前差不多或偏低,表示餐前量偏大。