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胰岛素 该出手时就出手_糖尿病肾病
作者:中糖院 时间:2019-07-03 18:12:45 浏览:150
  王大爷查出糖尿病有5~6年了,这些年来,一直服用优降糖等药物治疗,最初几年血糖控制得还可以,可是越到后来疗效越差。医生说像他这种情况属于“磺脲类药物继发性失效”,建议王大爷改用胰岛素治疗,可无论怎么说老人家就是不同意。
  原来他心里有很多顾虑:一是怕注射胰岛素会产生依赖,用上以后就再也撤不下来了;二是嫌注射胰岛素要受皮肉之苦而且太麻烦;再就是,他认为胰岛素是对付高血糖的最后招数,现在早早地用上了,将来病情严重了岂不是无计可施?
  正是由于这些错误观念的误导,他对胰岛素治疗一拖再拖,致使血糖长期居高不下,几年下来,糖尿病的各种并发症在他身上相继出现:手脚麻木、肾衰、失明……而所有这一切无不是长期高血糖惹的祸。其实,在现实生活中,像王大爷这样无视病情需要,拒不使用胰岛素的人还真不少。
  事实上,胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素而非毒品,其本身根本不存在成瘾的问题,即便是有些患者注射胰岛素后撤不下来,也并不是对胰岛素产生了依赖,而是患者实际病情所需(自身胰岛素分泌严重不足),这与病人截肢后若想行走如常就必需安装假肢是一个道理。
  
  胰岛素何时出手
  
  1 型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭,因此,一旦确诊就应立即给予胰岛素治疗。
  2 型糖尿病患者在下列情况下同样也应接受胰岛素治疗:
  口服降糖药治疗不达标(空腹血糖超过7.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖超过10毫摩尔/升,糖化血红蛋白>7.0%);
  肝、肾功能异常;
  合并急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒等;
  合并慢性并发症,如糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等;
  处于应激状态,如重度感染、大手术、严重刨伤等;
  处于妊娠或哺乳期的糖尿病妇女等。
  近年国内外的研究发现,对新诊断的2型糖尿病患者进行短期(2周)强化治疗后,许多患者甚至可以不用药物治疗,仅仅通过饮食控制和运动锻炼便可获得长达数年的理想血糖控制。这些临床实例至少给我们提供两点信息:1、在糖尿病早期(当然也包括糖尿病前期)病情是可以逆转的。2、早期应用胰岛素可以使“奄奄一息”的胰岛β细胞重新“恢复生机”。因此,有些专家主张,新诊断的2型糖尿病患者如果单纯饮食控制和运动治疗后血糖仍较高(空腹血糖>13毫摩尔/升),即可采取胰岛素短期强化治疗。
  所以,早期应用胰岛素不仅可以纠正内源性胰岛素的相对不足,使血糖及早控制达标,更重要的是可使自身胰岛B细胞功能得到保护和修复,从而有效地减少或延缓各种糖尿病慢性并发症的发生。因此,近年国内外许多学者建议2型糖尿病人要尽早启用胰岛素治疗。
  那么,是不是胰岛素一旦用上就再也撤不下来了呢?事实并非如此。临床发现,不少服用磺脲类药物失效的患者换用胰岛素治疗一段时间以后,随着病人胰岛功能的改善,磺脲类药物可以重新恢复药效,此时病人完全可以停掉胰岛素,改用口服降糖药治疗。
  
  胰岛素如何出手
  
  胰岛素治疗的方法有补充治疗和替代治疗两种。
  补充治疗即在口服降糖药物的基础上,睡前联用中、长效胰岛素。
  大量的临床研究结果表明,补充基础胰岛素可以有效地降低空腹血糖,而空腹血糖的下降对于降低餐后高血糖又有很大帮助。
  另外,基础胰岛素的使用可使胰岛β细胞在夜间得到充分休息,使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。补充治疗的优点是可以节省胰岛素用量,避免高胰岛素血症,控制体重增加,既可较好地控制空腹血糖,同时又很少在前半夜(零点到三点)发生低血糖。
  该方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不是太大的糖尿病人。
  替代治疗即停止服用促胰岛素分泌剂,主要依靠每日多次注射胰岛素控制全天的血糖。替代治疗方案有许多种,最常采用的是每天早晚注射两次预混胰岛素的治疗方案;其次是三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中、长效胰岛素;也可以早餐前和午餐前用短效胰岛素,晚餐前注射预混胰岛素。
  该方案适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗,即使给予生理剂量(大约40U/日)的胰岛素仍不足以控制高血糖,为减少胰岛素用量,避免高胰岛素血症,往往需要联合使用胰岛素增敏剂(双胍类、噻唑烷二酮类)。
  
  胰岛素出手时的注意事项
  
  胰岛素的贮存未启封的胰岛素应存放在2~8℃冰箱中,在有效期前使用。开肩后的胰岛素在2~8℃冰箱中可以存放3个月,也可在室温下阴凉处保存,但不得超过一个月。
  胰岛素的抽取顺序自行混合两种剂型的胰岛素时,必须先抽短效胰岛素,再抽长效胰岛素。如果把长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内,这瓶短效胰岛素就不能再用了。目前临床使用多为“预混胰岛素”,是生产厂家将短、中效胰岛素按一定比例事先混合好的成品,省去了白行配置的麻烦。