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糖尿病——拥抱胰岛素_糖尿病酮症酸中毒
作者:中糖院 时间:2019-07-02 19:06:18 浏览:150

我曾经见到过一位患者,他在25岁时即患上2型糖尿病,患病之后血糖控制很不理想,HbA1c曾一度高达13%~14%,视力也受到严重损害。然而,即便这么糟糕了,他仍然无法理解胰岛素治疗的重要性,为了他所谓的“自由”,他觉得开始应用胰岛素一点儿也不值。更让人费解的是,不知来自何处的道听途说,竟让他认为使用胰岛素会引起勃起功能障碍(ED综合征)!
  
  心理性胰岛素抵抗
  
  类似这样对胰岛素产生误解的患者绝不在少数。事实上,我们说胰岛素是糖尿病治疗领域的一种“特效药”,其作用至今无可替代,然而由于这样或那样的原因,关于胰岛素的真实情况被很多人误解和歪曲了。关于这一现象还有个专门的术语,叫做“心理性胰岛素抵抗”(PIR),根据研究者以及临床的观察,心理性胰岛素抵抗的现象非常之普遍。心理性胰岛素抵抗产生的原因多种多样,患者往往以形形色色的理由或借口来躲避胰岛素治疗,这些理由和借口包括:胰岛素引起体重增加、注射胰岛素引起疼痛和不便、低血糖风险、甚至担心胰岛素是否有效。还有些人误以为胰岛素导致并发症出现,这更加是无稽之谈——诚然,有些人出现明显的并发症症状是在开始胰岛素治疗之后,但这些人的并发症往往实际上在使用胰岛素之前就开始了,而且,一而再地躲避或推迟胰岛素治疗,只会促进并发症的发生和发展。
  心理性胰岛素抵抗并不为患者所专有,某些医务工作者对于胰岛素的使用也心存顾忌,而不敢(或不愿)轻易将其开在处方上。那么他们的顾忌又是什么呢?有些医生首先主观地认为患者不愿使用胰岛素;他们还认为胰岛素可能对患者不起作用,或是认为病人不知道该如何正确地注射胰岛素;他们认为给患者详细解释胰岛素,这会过于浪费时间;他们还不愿挑战“胰岛素是糖尿病万不得已的最终治疗手段”这一根深蒂固的陈腐理念。来自医患双方的阻力共同“推手”,导致胰岛素的应用受到极大限制,某些本来可以避免的并发症,却由于这方面的原因而最终发生了。
  
  揪住心理性胰岛素抵抗的“根”
  
  针头常常是首当其冲的阻碍因素。没人喜欢打针,即便如今的胰岛素针已经做得非常的细小,几乎不引起疼痛,患者往往还是会痛恨打针,觉得那太不方便他们出行。不仅仅是胰岛素注射,连带其他需要注射的糖尿病药物(如近年国外研究非常热门的艾塞那肽),也一并受到针头这个因素的制约。
  此外,2型糖尿病患者很容易产生的一种误解是,使用胰岛素就意味着自己没跟上治疗计划,病情控制无望!还有的病人在开始胰岛素治疗之后甚至会产生一种负罪感,这些认识同怀疑胰岛素不会起作用的论调一样,都是站不住脚的,实在是大错特错。实际上,某些医务工作者由于自身对胰岛素的认识不足,或由于方法问题,往往也很容易传递给病人错误的信息或暗示。譬如,有些医生认为对于2型糖尿病患者来说,胰岛素是能免则免的;还有的医生,在治疗过程中会吓唬病人说:“再不好好配合治疗,就给你注射胰岛素!”这些做法无疑都给患者极大的误导——“胰岛素不是个好东西!” 

  医生和患者本身,都应该致力于揪出导致心理性胰岛素抵抗的症结所在,共同消除医、患双方的心理顾虑,重新建立对于胰岛素的正确认识,从而使心理性胰岛素抵抗消弭于无形。譬如,对于担心注射胰岛素会使自己丧失自由的患者来说,可推荐他们使用胰岛素笔,因为这要比注射器方便得多;对于因使用胰岛素而丧失信心的患者,医生就需要和他们好好谈谈胰岛素,强调胰岛素的好处,并最好以实例来证明胰岛素其实是个“好东西”!
  
  昨天、今天和明天
  
  在胰岛素被发现后的数十年,在口服降糖药还没有得到普遍应用之前,它曾一度成为医生们对付糖尿病的不二法门。
  时至今日,胰岛素仍然是最为有效的控制血糖的药物,且1型糖尿病患者必须依靠胰岛素治疗。2型糖尿病患者往往还可以产生一些胰岛素,因此在现在,能提高胰岛素敏感性以及促进胰岛素分泌的口服降糖药,常作为2型糖尿病的一线疗法,同饮食与运动疗法一起来用于控制血糖。
  然而,2型糖尿病是一种进展性的疾病,随着时间的推移,患者分泌胰岛素的能力将会越来越差,著名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)就曾揭示:新诊断2型糖尿病的患者中有一半的人,体内胰岛素的分泌是正常的;而患病6年的患者人群中,胰岛素分泌正常的比例还不到25%,可见随着2型糖尿病患者病程的进展,他们几乎都不可避免地需要补充胰岛素,而这一事实往往被人们忽视了。事实上,补充胰岛素的时机越早,其效果可能会比口服降糖药更好,如今年五月份在著名的《柳叶刀》杂志发表的一项研究就明确指出这一点。
  想要说服对胰岛素心存芥蒂的患者朋友,可能真不是一朝一夕的事情,然而大量因使用胰岛素而获益的事实绝不应被人们忽视。多和其他病友交流交流吧,多和专业医生沟通沟通吧,“兼听则明,偏信则暗”,我相信随着人们对胰岛素的认知程度普遍提高,在不远的将来,它定将成为广受患者朋友信赖的好伙伴!就像我的一位患者朋友描述的那样,“本来,我是由于害怕失去我的肾脏、眼睛和双脚,而极不情愿地用上了胰岛素,而一旦我开始注射胰岛素,我突然发现这并不像传说和我想像中的那么难。而且它带给身体的好处是显而易见的。我现在已经完全适应了每天注射胰岛素,它逐渐和给我的宠物猫喂食一样,成为我每天上床睡觉之前的‘必修课’。”
  最后我只想再说一句话:敞开胸怀去拥抱胰岛素吧!相信我,没错的。呵呵……
   

  原文作者简介:
  Erika Gebel博士,2007年获Johns Hopkins大学博士学位,担任美国科学发展协会(AAAS)大众传媒分会会员,美国《Diabetes Forecast》杂志专栏作家等职务。