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胰岛素调整“二三事”_糖尿病能活多久
作者:中糖院 时间:2019-06-27 18:44:18 浏览:170

对于注射胰岛素的糖尿病患者来说,合理选择适合自己的个体化用药方案,对血糖达标十分重要。临床医生在为病人制订治疗方案时,有哪些考虑的因素?首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任医师杨金奎指出,胰岛素方案的调整十分复杂,需充分考虑患者的具体情况而定。

选择30R还是50R?

诺和灵30R为30%短效、70%中效的胰岛素制剂,诺和灵50R是短、中效各50%的胰岛素制剂。对这两种预混人胰岛素,在选择时有哪些要求?据杨教授介绍,对大多数需注射胰岛素的患者来说,都适合使用诺和灵30R。该制剂对维持病人夜间的血糖水平,保证白天的基础胰岛素供应很有帮助。但有些病人需要的基础胰岛素剂量较少,需要控制餐后血糖,这就可以考虑使用诺和灵50R。

三短一长还是预混?

对部分接受胰岛素强化治疗的患者,或1型糖尿病患者来说,可以选择“三短一长”的方案,即每日3次正餐前打短效胰岛素,早餐前或睡前打长效胰岛素或类似物。在考虑调整用药方案时,是直接用预混胰岛素,还是先采取“三短一长”,再换成预混胰岛素?杨教授认为,打针的次数越多,说明病人自身的胰岛素分泌功能越差,自身调节的功能也越差。如果病人自身可分泌一定的胰岛素,只需为其提供必要的补充,那就可以考虑接受1~2次的胰岛素注射。一般来说,临床医生如果准备在将来给病人使用何种治疗方案,那么在病人住院期间,就应开始进行尝试,待调整好用量,病人出院后也不必再次更改方案。

如果使用预混胰岛素,初始计量一般为每天0.2~0.5单位/公斤体重。这要根据病人自身胰岛素的敏感情况,大致的规律是:较胖的病人,注射的用量应多一些,较瘦的人要少一些。

监测血糖可灵活掌握

糖尿病强调个体化治疗,药物的用量每个人都不同。对于血糖控制不佳的患者来说,只有通过经常检测血糖,才能衡量药物的治疗作用。

对已基本丧失胰岛素分泌功能的病人,有人主张检测空腹、三餐后和睡前的血糖。对此,杨教授建议,应检测三餐前和睡前的血糖。“现在大家对餐后血糖强调得较多,实际上,下一餐前的血糖也可以用其来预测餐后血糖的情况。对有些血糖波动特别大的病人,可能受每一餐的影响较大,因此餐后2小时血糖不能真正反映胰岛素用量合适与否。还不如测下一餐前的血糖,这样调整起来更方便”,专家还补充说,“当然,有些病人可能要求得严格一些,对餐后血糖要求更高一点,也可以考虑测餐后血糖。”

自行调药需谨慎

在实际治疗过程中,糖尿病患者如果能根据自己的血糖和尿糖监测情况,自行调整胰岛素用量,并达到理想控制餐后和空腹血糖的目的,作为医生和护士,无疑会减轻很多担子。但事实上,普通患者很难达到专业内分泌医生的知识水平,往往是凭自己的经验和主观臆断,或对医嘱的片面理解,自作主张来更改用药方案。这对改善病情不仅无益,还可能引发危险。因此,无论是新确诊糖尿病的患者,还是有几十年“糖龄”的老病友,都不应在尚未征得主治医生同意的情况下,随意更改治疗方案。