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妊娠期女性、老年人糖尿病如何治疗?_糖尿病饮食食谱
作者:中糖院 时间:2019-06-12 13:12:41 浏览:53

简化降糖方案 放宽血糖目标

近日,美国内分泌学会发布了新的老年人糖尿病治疗指南,推荐简化药物治疗方案和更宽松的血糖目标,以改善该患者人群的依从性和预防治疗相关并发症。(J Clin Endocrinal Metab. 3月23日在线版)

指南制定者指出,与年轻人不同,老年患者往往面临着肌肉减少症、虚弱和认知功能障碍等问题,而这些可能导致药物依从性差、低血糖、跌倒和独立生活能力丧失。

1.定期检查 

建议由内分泌学家、糖尿病诊疗专家和初级护理提供者构成的多学科团队对老年人定期筛查糖尿病前期和糖尿病,并制定个体化治疗目标。

2.认知 

老年人群应定期进行认知筛查,以确定未诊断的认知障碍。指南推荐在诊断糖尿病后进行初次认知筛查,如果结果正常则每2~3年重复筛查一次。

3.简化方案和目标

特别是在有认知功能障碍病史(如痴呆)的老年患者中,指南建议简化药物治疗方案,个体化设定血糖指标,使其更加宽松,以提高依从性和预防与治疗相关的并发症(图1)。

4.生活方式干预

推荐将生活方式改变作为老年人高血糖的一线治疗。其他的生活方式推荐包括评估营养状况以发现或管理营养不良,富含蛋白质和能量的饮食,以及避免对有营养不良风险的老年患者进行限制性饮食和单糖限制。

5.治疗选择

推荐二甲双胍作为初始口服药物,肾功能受损或胃肠道耐受不良的患者除外,需要时可加用其他口服或注射药物;避免使用磺脲类和格列奈类药物,并谨慎使用胰岛素。

6.血压

推荐大部分65~85岁患者血压控制在140/90 mmHg,并根据患者风险进行调整。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是老年高血压伴糖尿病患者的首选治疗药物。

7.高脂血症

推荐每年进行一次血脂检查;使用他汀降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),必要时可考虑加用依折麦布或前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9型抑制剂。指南未推荐LDL-C目标。

8.眼部并发症

建议每年由眼科医生或验光师进行全面的眼科检查,以发现视网膜病变。

特殊人群  对于有终末疾病或有严重并发症的患者,推荐空腹血糖目标为100~140 mg/dl,餐后目标为140~180 mg/dl,同时避免低血糖。

妊娠期糖尿病女性未来患心脏病风险翻番

加拿大学者进行的一项Meta分析发现,妊娠期糖尿病(GDM)女性在产后10年内患心血管病的风险明显增加。(Diabetologia. 3月7日在线版)

研究显示,与没有GDM者相比,GDM女性的未来心血管事件风险几乎翻倍(RR=1.98),且这种风险增加不依赖于2型糖尿病。

此外,GDM女性与非GDM女性之间的心血管事件风险差异主要出现在产后前10年,前者是后者的2倍多(RR=2.31)。仅对未患2型糖尿病女性分析,发现GDM仍与未来心血管事件风险增加56%相关。

研究者表示,虽然目前尚未完全清楚相关机制,但是大多数人认为妊娠就像是对未来患糖尿病和心脏病的压力测试。

因此,并不是说GDM导致心血管病风险增加,而是当女性患上GDM时,这种增加的风险已经存在。

研究者指出,GDM很常见,甚至见于正常体重的女性。即使患GDM的女性仍然相对年轻,也可能需要定期进行心脏健康检查。

美国糖尿病学会更新多项糖尿病诊疗标准

近日,美国糖尿病学会(ADA)基于最新试验数据对2019版糖尿病诊疗标准进行更新,以确保合并心血管病或肾脏疾病的糖尿病患者能够得到最佳管理。(Diabetes Care. 2019,42:S90)

首先,在心血管病和风险管理部分,基于REDUCE-IT试验结果,建议合并有动脉粥样硬化性心血管病或其他心血管危险因素、使用他汀后LDL-C水平得到控制但甘油三酯水平仍升高的糖尿病患者,可考虑使用Icosapent Ethyl以降低心血管风险。

由于DECLARE-TIMI 58试验显示,使用钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂达格列净可减少心衰住院,延缓慢性肾病进展,故对标准的3个章节进行修订,将SGLT-2抑制剂由恩格列净、卡格列净新增了对达格列净的推荐。

最后,根据美国FDA扩大了达格列净的适应证,标准将达格列净在慢性肾病患者中的适用范围估算肾小球滤过率扩大到eGRR≥45 ml·min-1·1.73 m-2(之前为≥60 ml·min-2·1.73 m-2)。

原标题:糖尿病诊疗标准多项更新!妊娠期女性、老年人糖尿病如何治疗?