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糖尿病:应该全方位治疗_糖尿病医院
作者:中糖院 时间:2019-07-03 17:26:53 浏览:59
  2型糖尿病患者除了高血糖外,常同时存在高血压、血脂异常及肥胖,这就是所谓的代谢综合征。其中每个单一疾病都是心血管疾病的危险因素,它们聚集在一起,使心血管疾病的危险性大为增加。因此,为了有效地防治糖尿病的并发症,最大限度地降低心脑血管疾病的危险性,尤其是大血管疾病如脑血管意外、心肌梗死等,只纠正高血糖是远远不够的,必须同时治疗高血压、纠正血脂异常及控制体重。

  全方位治疗:

  有效防治心脑血管病

  控制高血糖

  众多医学研究均已证明,严格控制血糖,可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。但是对大血管病变还不能显著的降低,如果加上严格降压,则可显著减少大、小血管并发症。当今,对血糖控制的要求更加严格,控制必须达标,可以先实现血糖控制的一般水平,即空腹血糖不超过7毫摩尔/升,餐后血糖不超过10毫摩尔/升,然后再接近达标水平,即空腹血糖4。4~6。1毫摩尔/升,餐后血糖4。4~8。0毫摩尔/升,糖化血红蛋白小于6。5%的标准。70岁以上的老年人,血糖控制水平可以适当放宽。

  降压治疗

  英国前瞻性糖尿病研究试验证实,在对大血管病变的影响方面,降血压比降血糖治疗的意义更大,更能减少大血管病变的发生。高血压直接影响心脏和脑血管,引起糖尿病眼底和肾脏病变。因此,每周应测量一次血压,如果血压超过140/80毫米汞柱,应积极进行降压治疗,使血压平稳下降,最好低于130/80毫米汞柱。通常需要联合应用两种或两种以上药物以达到低于130/80毫米汞柱的目标血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)能延缓糖尿病肾病的进展,减少蛋白尿。血管紧张素受体阻滞剂还能延缓大量蛋白尿的产生。

  纠正血脂异常

  血脂升高,患者往往没有任何感觉,但是危害极大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。故应高度重视并积极纠正糖尿病患者的血脂异常。血清胆固醇应控制在4。5毫摩尔/升以下,甘油三酯低于1。5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇低于2。5毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇高于1。1毫摩尔/升。每3~6个月应检查一次血脂。

  抗凝治疗

  糖尿病患者往往有血液流变学的改变,容易发生动脉的梗塞和静脉的栓塞。因此,无出血性疾病的患者,最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,以防止心血管事件的发生。

  增加胰岛素的敏感性

  噻唑烷二酮类药物可激活核转录因子PPARr,通过调控多种影响糖、脂代谢基因的转录:①促进葡萄糖转运子的基因表达,进而促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,提高胰岛素的敏感性;②抑制肝糖的输出,从而降低血糖;③加强脂蛋白酯酶的活性,促进脂肪酸的β氧化,并在一定程度上降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,降低小而密的低密度脂蛋白胆固醇;④抑制肿瘤坏死因子α及瘦素的表达,从而降低胰岛素抵抗,可减轻和延缓糖尿病的血管并发症。

  减肥

  肥胖者大多数都存在胰岛素抵抗,当体重超过理想体重的35%~40%,组织对胰岛素的敏感性可以下降30%~40%,为了维持正常血糖,胰岛β细胞分泌大量的胰岛素,因此血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗的重要标志。肥胖,特别是以内脏脂肪组织增加为特征的腹型肥胖,是胰岛素抵抗发生的最重要原因。饮食调节是减肥的关键,耐力的运动很重要,药物可选用西布曲明等。

  戒烟

  吸烟可引起胰岛素抵抗,加速血管并发症的发生。戒烟对防治大血管并发症极其重要。

  综合治疗:驾驭五匹马车

  国际糖尿病联盟提出了防治糖尿病的现代综合疗法——糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗。有学者把它们称为现代糖尿病治疗的五匹马车。

  糖尿病教育