收藏我们
公告:
当前位置:中国国际糖尿病研究总院 > 新闻中心 >
强化降糖应有度_糖尿病饮食注意事项
作者:中糖院 时间:2019-07-03 19:05:23 浏览:77

上世纪末国际上完成的几项大型临床研究,如DCCT(糖尿病并发症试验,研究对象是1型糖尿病患者)和UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究,研究对象是2型糖尿病患者)表明,“强化治疗”能够有效防止或延缓糖尿病微血管并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变)的发生与发展。

  新近的研究证实,对初发的2型糖尿病患者实施早期胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy, IIT),可以消除“糖毒性”,明显改善和修复患者胰岛B细胞的功能,部分患者甚至可以停用一切降糖药物,仅靠饮食控制和运动治疗便可将血糖控制在正常范围,并维持数年之久。

  尽管有大量证据证明,糖尿病强化治疗可以显著减少糖尿病人的微血管并发症,但到目前为止,对于强化治疗能否减少糖尿病大血管并发症(如心肌梗死、脑卒中、下肢血管病变等)的发生率,尚缺乏足够的证据。

  那么,应该如何正确应用糖尿病强化治疗?笔者根据临床经验,浅谈治疗体会。  

  并非人人皆宜  

  事实上,“强化治疗”只是一种糖尿病治疗手段,其根本目的在于减少糖尿病患者的慢性血管并发症。然而,新公布的ACCORD研究(控制糖尿病心血管风险研究)给强化治疗泼了一瓢“冷水”。该研究显示:强化降糖非但未能减少心血管疾病(CVD)事件,反而明显增加了糖尿病患者的病死率。不过,几乎同时公布的ADVANCE研究(强化控糖与糖尿病血管转归研究)却得出了与之相反的结论。

  随后,专家们对这两项结论截然相反的研究分别进行了深入剖析,发现ACCORD研究入选的病例都是病程较长、病情较重的老年糖尿病患者。这些患者在入组前就是心血管高危患者或已经存在心血管并发症,对这类患者实施强化治疗,非但心血管获益有限,相反,强化降糖治疗带来的低血糖风险,反而会增加其心血管病死亡率。ADVANCE研究入组的病例则多为病程较短、相对年轻、心血管病风险较少的患者。强化治疗后,其心血管死亡率并未增加。

  因此,目前学术界主张糖尿病强化治疗应因人而异。具体说来,强化治疗适用于早期的没有严重心血管风险者的轻症患者。通过严格控制血糖,一方面保护和修复患者胰岛β细胞的功能;另一方面,可以有效预防糖尿病慢性并发症,尤其是微血管并发症。对有心脑血管并发症的患者、预期寿命不长、终末期危重患者、高龄患者以及有严重低血糖风险者,均不宜采取强化降糖治疗。

  强化治疗要有“度”  

  由此可见,强化治疗不能随便滥用,一定要选择适宜的对象。治疗过程中,仍须注意以下几个问题:

  1.强化治疗的控糖目标

  过去强化治疗的控制目标一般是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2小时血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%。根据新近的一些循证医学研究成果,特别是考虑到低血糖会导致严重心血管事件的增加,目前,业内学者大多主张糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.0%即可,而不是越低越好。此外,还要注意平稳降糖,减少血糖波动,做到血糖“安全、优质达标”,从而做到效益/风险比的最大化。

  2.强化治疗的时机

  对于适合强化治疗的患者,强化治疗宜早不宜晚。因为已经出现心脑血管并发症的糖尿病患者,其治疗获益远远不如无并发症患者。  

  3.强化治疗的疗程

  糖尿病强化治疗目前还没有标准化疗程,短期强化治疗一般在2周左右。另有研究提示,胰岛β细胞功能修复需近3个月的时间,因此,也有专家提出,强化治疗的疗程最好在3~6月,但目前还没有共识。  

  4.强化治疗不宜急躁冒进

  强化治疗不等于快速降糖,降糖速度过快,很容易矫枉过正,导致低血糖,诱发严重血管事件。另外,内环境的急剧改变,也会给患者带来诸多不适,如视物模糊、心悸等。

  【提醒】

  事实上,导致糖尿病大血管并发症的危险因素,不仅仅是高血糖,还包括高血脂、高血压、肥胖等。因此,对于糖尿病患者而言,仅仅控制好血糖还远远不够,还要控制其他各种危险因素,并使其严格达标。只有这样,才能有效防止和延缓糖尿病的各种慢性并发症。  

 【名词解释】

  糖尿病强化治疗  

  糖尿病强化治疗是指在密切监测血糖的前提下,采取每日多次胰岛素皮下注射(MDI)或胰岛素泵(CSII)治疗,使糖尿病患者全天候的血糖严格控制在基本正常的水平。