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立足现实 知行合一_糖尿病注意事项
作者:中糖院 时间:2019-07-01 21:51:20 浏览:97

  随着我国经济发展、人民生活水平提高、生活方式的改变以及社会老龄化,糖尿病患病率逐渐增高。糖尿病严重威胁着我国人民健康,更导致医疗费用急剧增长,给患者和社会造成了沉重的经济负担。根据我国患者病情和经济状况等特点、针对目前2型糖尿病管理中的不足,探讨适合中国人群的胰岛素治疗策略,是改善糖尿病管理现状的重要举措。

  在此背景下,由中华医学会内分泌学分会组织有关专家起草了《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》,该共识的颁布将对改善胰岛素治疗现状、提高医务人员的治疗水平、加强糖尿病教育具有重要的意义,有助于使更多患者获得优化治疗、改善其生活质量,防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生及进展。

  直面现状: 对糖尿病认知和管理现状的反思

  2型糖尿病成为我国重要公共健康问题

  糖尿病是常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式改变和老龄化进程加速,我国糖尿病患病率呈迅速增长趋势,自1980年的0.67%已快速增长至2007年的9.7%,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。2006年亚洲糖尿病调查显示, 2型糖尿病患者中超过60%的患者血糖控制未达标。糖尿病本身给患者及社会带来巨大经济负担。糖尿病,尤其是2型糖尿病,在中国已成为一个重要的公共健康问题。

  糖尿病认知与管理现状存在巨大反差,胰岛素治疗亟待规范

  从公元前1552年埃及《埃伯斯纸草文稿》中埃及医生赫西郎(Hesy-Ra)最早记载糖尿病多尿症状到1921年班廷(Banting)和贝斯特(Best)发现胰岛素并用于临床,直至1990年后糖尿病治疗进入循证医学时代,从血糖控制到多重危险因素全面干预,糖尿病进入综合防治的多学科协作时代,临床医师和研究者对糖尿病的认知越来越明晰,治疗技术和手段不断革新。1921年胰岛素的提取及用于临床成为糖尿病治疗史上的最大突破。约斯林(Joslin)医生在1923年第三版糖尿病治疗前言中根据其1年多来使用胰岛素的经验写道,“与过去10年比较,医生可以治疗的糖尿病患者人数增加了一倍……在接受其治疗的48例儿童中,46例依然健在……这是多么美妙的一年呀。” 但在这之后的几十年,我们是否又经历过如此令人振奋的发现?上世纪80年代后,新型降糖药物和治疗手段不断涌现,总体趋势是疗效更好、更安全、更方便,作用于发病机制,全面改善代谢。同时,新兴治疗手段方兴未艾,胰岛细胞移植、代谢外科、基因治疗都成为近期科研和临床研究的热点。

  与之形成鲜明对比的是,无论是全球还是我国,糖尿病管理现状不容乐观,甚至纵向比较无明显改善。2006年中国糖尿病健康管理调查显示,患者平均糖化血红蛋白(HbA1c)为7.6%,其中HbA1c<6.5%的患者比例仅占25%。糖尿病患者的血糖及并发症控制情况并不理想。

  胰岛素是有效治疗2型糖尿病的重要药物,其在2型糖尿病治疗中的地位已在多个国际学会的指南中获得认可。但是,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组近期调查显示,与仅用口服降糖药(HbA1c 7.72%)和联用口服降糖药与胰岛素(HbA1c 8.59%)的患者相比,仅用胰岛素患者的血糖控制水平(HbA1c 8.66%)较差。目前我国胰岛素临床应用中存在若干问题导致血糖控制不佳,改变胰岛素治疗现状、规范胰岛素治疗对改善糖尿病管理具有重要意义。

  立足现实:中国专家共识直指胰岛素治疗现状

  造成糖尿病认知与管理现状巨大反差的原因很多,包括糖尿病本身是进展性疾病、目前药物治疗存在不足等客观原因,也包括一些主观、可改变因素,如对胰岛素认识不足造成使用延迟,不能将循证结果用于临床实践,现有治疗手段未充分利用等。经过数年教育普及和推广,临床医师对糖尿病的认识已有所改观。我国的胰岛素使用率有所增加。当胰岛素已普遍使用,我们面临的问题不再是是否使用胰岛素,而是如何把胰岛素用得更好,更加规范地使用胰岛素。

  鉴于糖尿病管理的严峻形势,尤其是2型糖尿病管理中胰岛素治疗存在诸多问题,规范胰岛素治疗对改善糖尿病管理、提高医护人员临床实践水平有重要意义。正是在此背景下,中华医学会内分泌学分会组织编撰了《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》(以下简称共识),并将于近期发布。《共识》旨在立足中国本土的实际情况,将对胰岛素的认知转化为临床切实可行的指导,规范胰岛素临床应用。《共识》结合最新的循证医学证据,广泛吸纳世界各国学术组织的观点。同时又立足中国实际情况,给临床医生提供客观、切合实际、可操作的推荐。可以说,《共识》既是世界的又是中国的。