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中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标的专家共识_糖尿病病例
作者:中糖院 时间:2019-06-12 11:35:43 浏览:146

血糖控制是延缓糖尿病进展及并发症的重要措施之一,但个体化的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标值在不同的患者究竟是多少还存在分歧。中华医学会内分泌学分会组织相关专家,对我国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标提出了初步共识,主要建议如下:
   (一)无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年(<65岁)患者:一般将HbA1c 控制于<6.5%;年轻、病程短、治疗后无低血糖和体重增加等不良反应或单用生活方式治疗者HbA1c<6%;口服药不达标加用或改用胰岛素者 HbA1c<7%;
    (二)伴有心血管病(CVD)或CVD 极高危患者:HbA1c≤7.5%。
    (三)老年(≥65岁)患者:脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年,HbA1c≤7%;合并其他疾病,预期生存期5~15 年,HbA1c<8%;特殊情况甚至放宽至HbA1c<9%。
   (四)低血糖高危人群:HbA1c 不应超过9%。
   (五)妊娠合并糖尿病:妊前糖尿病计划妊娠者HbA1c<6.5%,用胰岛素治疗HbA1c<7%才宜妊娠;妊期血糖控制(在不发生低血糖等前提下)HbA1c<6%,毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不超过5.4mmol/L,餐后峰值不超过7.1 mmol/L。妊娠糖尿病毛细血管血糖餐前5.0-5.5 mmol/L,餐后1小时<7.8 mmol/L或2 小时<6.7-7.1 mmol/L。餐后1 小时血糖控制比2 小时更重要。
   (六)其他情况:预期生存期短的恶性肿瘤、执行治疗方案有困难如智力或精神或视力障碍、独居及社会因素等都是影响设定HbA1c 目标值应考虑的重要因素,其血糖控制应相应放宽,主要是防范低血糖和较高血糖的发生。
       HbA1c 的值受检测技术及Hb、红细胞寿命等诸多因素影响,而且部分地区尚不能开展HbA1c的检测,因此推广困难。HbA1c 不能全面反应血糖控制情况,必须结合血糖监测等情况综合判断血糖水平。血糖控制必须安全、可行、科学,坚持个体化原则。同时,血糖之外的其它CVD 危险因素的控制也十分重要.  童南伟  四川大学华西医院内分泌科